PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA
Définition: Placenta qui s'insère sur le segment inférieur de l'utérus et entraîne des métrorragies. fréquemment associée à une résentations dystociques (oblique transverse) , placenta accreta , hémorragies de la délivrance concerne 0,5% des grossesses. Il peut être
- Latéral s'il s'insère sur le segment inférieur à distance de l'orifice interne du col.
- Marginal s'il approche l'orifice interne du col sans le recouvrir.
- Partiellement recouvrant s'il recouvre partiellement l'orifice interne du col.
- Total ou recouvrant si l'orifice interne est totalement recouvert.
Facteurs de risque: facteurs héréditaires inconnu , plus fréquent chez une femme après 35 ans.
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Signes cliniques : Métrorragies de sang rouge du troisième trimestre, typiquement indolores et sans contractions utérines , pas de toucher vaginal (risque d'aggravation de l'hémorragie en cas d'exploration de l'orifice cervical). parfois métrorragies de fin de deuxième trimestre , signes de collapsus maternel exceptionnels.
Diagnostic différentiel: avec d'autre hémorragie de troisième trimestre.
- Hématome rétro-placentaire
- Métrorragies d'origine vaginal ou cervical
Examens complémentaires :
- Bilan biologique: hémoglobine, hématocrite, bilan de coagulation ,groupe ABO, rhésus, RAI ( recherche d'agglutinines irrégulières ) .
- Recherche d'hématies fœtales dans le sang maternel et dans les métrorragies (Kleihauer)
- Echographie par voie endovaginale pour objectiver l'insertion basse du placenta ( base du diagnostic ) .
- Examen au spéculum: sang venant de l'endocol
Traitement : hospitalisation avec repos pour diagnostic et surveillance.
- Si métrorragies minimes: surveillance en hospitalisation
- Si arrêt des métrorragies: surveillance à domicile possible
- Si persistance de métrorragies importantes: accouchement dans les plus brefs délais après avoir réanimé et transfusions si besoin.
- Déclenchement par voie basse le plus souvent possible: la rupture de la poche des eaux diminue généralement les métrorragies.
- Césarienne en cas de placenta recouvrant, de SFA ou de contre-indications à la voie basse
- Corticoïdes pour accélérer la maturation pulmonaire fœtale, sauf si accouchement en urgence
Surveillance
- Surveillance de l'hémodynamique maternelle TA FC
- Surveillance clinique et échographique de la vitalité fœtale BBF .
- Monitoring du rythme cardiaque fœtal (signes de SFA : souffrance fœtale aiguë ).
Complications:
- Reprise de l'hémorragie
- Prématurité fœtale
- Mortalité maternelle exceptionnelle
Évolution : parfois arrêt complet des métrorragies, le plus souvent récidives: prévoir un accouchement vers 36-37 semaines d'aménorrhée au plus tard , risque de récidive au cours d'une autre grossesse .